摘要 目的 探讨将VSD(负压封闭引流技术)应用于大面积创伤、开放性骨折、皮肤软组织缺损等骨科病人的临床疗效及护理方法。方法 病例中运用负压封闭引流技术取代传统引流技术治疗及护理，观察其疗效。结果 引流效果改善明显，愈合良好，疗效满意。结论 应用VSD能够明显改善引流效果，刺激创面肉芽组织新生，改善微循环。使创面组织的血管内皮细胞、成纤维细胞增生，增强微血管密度，维持创伤部位外形并恢复其功能。值得临床推广。

关键词 负压封闭引流 骨科 护理

VSD（vacuum sealing drainage）即负压封闭引流技术，是由德国Ulm大学附属创伤外科医院的Wim Fleischmann博士于1993年原创，裘华德教授于1994年引进，在此基础上进一步改良、发展而来的一种新型引流技术。VSD明显改善了引流效果，不仅减轻了病人的痛苦，缩短了病程，而且减少了医护人员的工作强度。

VSD是用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫覆盖、填塞创面，;再用全密封的生物半透膜材料覆盖封闭整个创面和腔隙，并给予持续的负压吸引，使整个与VSD材料相接触的创面处于一个全封闭负压引流状态，使外伤后感染坏死形成的创面得以全方位的引流，取代了传统的点状引流。持续的负压状态可改变细菌生长的环境，刺激组织新生良好的肉芽创面，减少毒素的吸收，使传统引流管的引流面积增大，大块的坏死组织被过滤，不易堵塞引流管，促进创面和腔隙间的渗液、液化的坏死组织及时排出体外，减少感染机会。并能减轻组织间水肿，改善组织微循环，促进毛细血管再生，加快创面的肉芽组织生长。

1 资料与方法

1.1临床资料 自2010年10月至2011年4月我科实施VSD负压封闭引流术治疗15 例患者，年龄20～58岁，男性8 例，女性7 例。其中开放性骨折合并大面积皮肤软组织损伤7例，外伤感染性伤口2例，皮肤套脱伤2例，外伤后软组织缺损合并肌腱外露4例，均愈合良好，疗效满意。

1.2方法 （1）彻底清创（2）将VSD敷料覆盖于创伤表面并缝合（3）用生物半透膜封闭整个创面和VSD敷料（4）连接负压装置，维持-125~-450mmhg的恒定负压状态。负压有效的标志是VSD敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。（5）给予7~14天持续负压吸引。检查创面并观察到创面生成大量新鲜肉芽组织后，给予植皮闭合创面。必要时可重新填入VSD敷料继续引流,可更换敷料2～3次，甚至4～5次，直至创面新鲜，再行植皮手术，以修复创面。

2护理

2.1常规护理 （1）)心理护理。患者常有恐惧、焦虑心理，担心疾病预后情况、以及经济顾虑，此时应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲解VSD治疗技术的基本原理、展示成功案例图片、数据，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治疗。 （2）饮食。根据病情指导患者进食清淡、易消化、易吸收的高蛋白、高钙、高维生素饮食。由于患者卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，应鼓励患者多食水果及富含粗纤维的食物，按摩腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅。因术后易引起吸收热，体温升高，应鼓励患者多饮水，多排尿，将体内毒素排出，以促进创面早日愈合。（3）加强基础护理，防止并发症的发生。由于病人长期卧床，应根据病情每2h定时翻身一次，并按摩受压部位，防止褥疮发生。（4）每日更换并清洁、消毒引流瓶。准确记录冲洗液、引流液的量和形状，保持冲洗通畅。抬高患肢，防止引流管牵扯、打折、受压阻断负压源，影响引流效果。观察负压源压力是否在规定范围内，VSD敷料是否塌陷，引流管管型是否存在，有无大量新鲜血液被吸出。观察创面内有无活动性出血及边缘有无液体渗出。观察有无漏气，最常见的漏气部位为引流管或固定钉的系膜处，以及三通接头处。（5）负压维持时间，一次负压密封引流可维持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部、足部，时间应在7～10天 。植皮后用VSD加压打包，负压状态需维持12～15天。

 2.2特殊情况处理：（1）VSD敷料干结变硬 ，如前48小时变硬可以从引流管缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。如48小时后变硬，引流管中已无引流物持续活动，此时不需做处理。（2）VSD敷料鼓起，不见管型。常见原因为引流物堵塞管腔或中心负压压力不足及表头损坏、 引流管受压迫、打折等，应及时处理。可暂停负压源，逆行缓慢注入生理盐水浸泡，使堵塞的引流物变软，再重新接通负压源。（3）VSD敷料异味。VSD敷料内有渗液及少许坏死组织残留，敷料上出现黄绿色渗出，透过半透膜散发出臭味，并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需处理。

 3 结论

 VSD技术在处理创面时，持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，以新的全方位引流，取代了传统的点状引流，变开放性创面为闭合性创面，促进了局部的血液循环，刺激了组织的新生。使用VSD治疗开放性骨折后大面积皮肤软组织缺损，可以改善创面微循环,促进肉芽组织生长，明显增强在创缘组织真皮浅层的血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度，使损伤部位的外形与功能得到最大的保留和恢复 。避免了开放换药时发生交叉感染，减轻了患者的痛苦，降低了综合医疗费用，减轻了医务人员的工作量。护理中加强基础护理，重视病人的心理需求，积极应对存在的护理问题，及时采取处理相关特殊情况的护理措施，有效地配合了治疗。

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